наименование органа по сертификации

Адрес

1.

Заявитель

Фамилия, имя, отчество заявителя

Адрес:

Телефон______________

Факс ______________

E-mail __________________

Паспортные данные:

просит провести сертификацию на компетентность по следующей экспертной специализации:

2.

Заявитель обязуется:

-        выполнять правила добровольной сертификации;

-        оплатить все расходы по проведению сертификации;

3.

Дополнительные сведения:

4.

С Правилами функционирования Системы добровольной сертификации ознакомлен(а) и обязуюсь следовать им.

Приложения:

Заявитель:

                                            подпись, инициалы, фамилия

                            Дата